药中将军——大黄

　　医林有俗语“大黄救人无功，人参杀人无过”，然而真是这样吗？我们可以先来听听这几个历史小故事。

　　二两大黄通顽秘

　　明代张景岳曾治一壮年人，素好火酒，夏日醉后露卧，因致热结三焦，二便俱秘。景岳先投以大承气汤，“用大黄五七钱，如石投水”，丝毫未见功效。又以神佑丸及导肠法，“俱不能通”，“危剧益甚”。遂仍以大承气汤加大黄二两，芒硝三钱，牙皂三钱煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便下而后小便渐利。景岳议曰：“此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类，若优柔寡断，鲜不害矣。”

　　将军竟救白云夫

　　大黄救了白云夫——袁枚一命。话说袁枚患了痢疾，众医皆谓之高年体弱，又耽于词章，案牍劳苦，故屡用人参、黄芪类补药，未见效，而益重，势见垂危。后有老友张止原诊过，开方只取大黄一味令其服用，因其药峻，众医皆不以为然。袁枚省悟前治之误，毅然服下大黄，竟然药到病除。此后袁枚向张讨教，何以大黄竟能治愈此病?

　　张止原解释说：“君体虽虚，但平日少于劳作，肠胃间有痰食积滞，加之湿热外侵，而成下痢。若积滞不去而妄言补，只能固邪而病必不除也。今用大黄，取其将军之性斩关夺隘，祛其积滞，通利肠道，病自愈矣。”袁枚听了心悦诚服，当场赋诗以致谢意，诗云：药可通神信不诬，将军竟救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。

　　釜底抽薪而泻热

　　新四军名将罗炳辉将军一生富于传奇色彩。1942年夏，罗将军患了温热病，高烧不退，时时说胡话。当时西药奇缺，致使病势危笃。后来慕名求治于安徽名医戴星甫。戴氏识证准确，投药果敢。一诊即诊断罗将军是“阳明腑实证”，直接投以大承气汤釜底抽薪而泻热，生大黄用至二两，一般人用到10克就可以了。不料药店惧怕药量太重，吃出人命来，私自改配熟大黄且减少用量。罗将军服后未效，戴氏甚感奇怪，检视药材，发现大黄剂量不够，而且是熟大黄，药力不足，立命另取生大黄二两重煎再服，果然一剂便通而热退，转危为安。此非胆识过人者不能为也。

　　姚御医论治两皇帝

　　大同十一年(公元545年)，梁武帝因病发热，寝食不安。朝中群医竞相献方，武帝听从某御医诊断，欲服大黄泻热。御医姚僧垣诊脉后，力主不可：“至尊年已八十，脏腑皆虚。虽有积热不可轻用峻快之药，恐怕伤及正气。”武帝自恃知医，不以为然。姚又说：“依臣之见，至尊之疾只宜缓图，万万不可轻投峻下之剂。”武帝不悦，诏令退下。当天夜里，姚僧垣被急招入宫救驾。原来，武帝服用大黄后，热势不退，反致昏瞀，心悸气短，卧床不起。姚以温和之法，平补之药，收敛苦寒所伤之阳气，恢复脾胃正气。连进数剂，梁武帝方才恢复健康，不得不钦佩姚的医术。

　　梁元帝即位后，授给姚僧垣咨议参军之职。一次，元帝腹中痞满，胀痛不舒，不思饮食，召诸医讨论治法。群医皆以武帝服大黄而致病重为戒，力主不可轻言泻下，宜平缓之药渐渐宣通。姚力排众医之说：“脉象洪大而实，应指有力，加之膳食不进，胃脘痞满，此是腹中宿食不化所致。非用大黄荡涤攻下、推陈致新不可。”梁元帝听从姚僧垣的话，服药后果然大下宿食，痞满腹胀顿时消失。

　　至此，我们应当明白，大黄救人有功，关键在于辨证论治。

　　大黄别名将军、川军、锦纹等，来源于蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎。生品气味清香，嚼之有黏牙感。

　　性味归经：苦、寒。归脾、胃、肝、大肠、心包经。

　　功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。

　　主治：(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。(2)火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。(3)热毒疮肿，水火烫伤。(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癓瘕积聚，跌打损伤。(6)湿热黄疸，淋证涩痛。

　　《神农本草经》将大黄归于下品，认为其功用：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《药性赋》纵论大黄“味苦、性寒、无毒，其性沉而不浮，其用走而不守，夺土郁而通壅滞，定祸乱而致太平，因名之曰“将军”，寥寥数语便把大黄的性味、功效表达得鞭辟入里。

　　大黄不同炮制品的作用特点：

　　生大黄，生大黄苦寒沉降，有较强的泻下作用，能涤荡胃肠，推陈致新。欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。

　　酒大黄，经酒炒后，结合性蒽醌减少，泻下力稍缓，活血化瘀功效增强。善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿、齿龈肿痛。

　　熟大黄，泻下力较缓，长于泻火解毒，多用于火毒疮疡，适合老人体虚并有瘀血证者。

　　大黄炭，凉血化瘀止血，用于血瘀有热出血症。生大黄炭化后，泻下作用极弱，收敛和吸附作用相对增强。

　　清宁片，具有清热解毒，活血化瘀，缓下的功效，多用于食积、便秘、口燥咽干等实热证的老年人及体弱久病者。

　　使用注意：本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无痕血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。