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过敏性鼻炎防治知多少

发布人: 更新时间: 2023-07-28 10:33:23
 

  过敏性鼻炎(allergic rhinitis,以下简称AR),其常用的医学名词为变应性鼻炎,二者同指一种疾病。过敏性鼻炎属于常见的过敏性疾病,是机体暴露于过敏原(变应原)后,主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。

  过敏性鼻炎以鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等为主要特征,与生态环境、气候、卫生条件、遗传等因素密切相关,且该病具有一定地域性,尤以儿童至青少年阶段最常见。
 

常见分类

  根据期刊《中华预防医学杂志》2022年发布的《儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识》,儿童过敏性鼻炎主要有3种分类方式:

  (1)按照症状发作时间,分为间歇性和持续性;

  (2)按照是否影响生活质量,分为轻度和中-重度;

  (3)按照发作是否有季节规律,分为常年性和季节性。
 

治疗方案

  治疗药物主要有糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂(LTRA)、鼻减充血剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻腔盐水冲洗剂、奥马珠单抗等。对症药物治疗是控制过敏性鼻炎的主要措施。

  根据期刊《中华预防医学杂志》2022年发布的《儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识》中提及的治疗方案:

  1.儿童轻度AR首选二代抗组胺药(second generation antihistamine,SgAH)单药治疗,持续性发作患儿可选用鼻用糖皮质激素(intranasal corticosteroids,INCS)。

  2.中-重度儿童AR的起始治疗,更倾向降阶梯治疗:

  (1)症状主诉为喷嚏/流涕型的儿童中-重度AR,起始治疗首选SgAH+INCS联合治疗。

  (2)症状主诉为鼻塞为主型的儿童中-重度AR,起始治疗首选SgAH+INCS按需加用LTRA或短期加用鼻用减充血剂联合治疗。

  基于国内的诊疗实际,共识中指出专家组成员更倾向中-重度AR采用降阶梯治疗。降阶梯的治疗原则是先给予足量的药物控制症状后再逐渐减药,其优点是尽快控制患者的症状,减少患者频繁就医,提高患者的依从性。

  3.在使用联合治疗使AR病情得到控制后,推荐减为单药治疗;在使用单药治疗使AR病情得到控制后,推荐减为按需治疗。
 

过敏性鼻炎常规使用的治疗药物

  根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南,2022年,修订版》中指出,过敏性鼻炎常用治疗药物中,一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素(intranasal corticosteroids,INCS)、第二代口服和鼻用抗组胺H1药(second generation antihistamine,SgAH)、口服白三烯受体拮抗剂(LTRA);二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。

  1.抗组胺药物(antihistamine,AH)

  (1)指南推荐AH为轻度 AR 的首选或主要治疗药物,以减少外源糖皮质激素的暴露。第二代抗组胺药(SgAH)为一线治疗药物,指南推荐临床使用,因其起效快、作用时间较长、能明显缓解鼻部症状,但对改善鼻塞效果有限。SgAH具有良好的安全性,其血脑屏障的穿透性低,减少了对中枢神经系统的抑制作用,镇静和嗜睡不良反应较少见。

  (2)除口服剂型外,鼻用抗组胺药也是指南中推荐的一线治疗药物,其疗效相当于或优于SgAH的口服剂型。鼻用SgAH主要不良反应为苦味,其他不良反应少见,可参考说明书。

  (3)组胺H1受体拮抗剂

  第一代组胺H1受体拮抗剂:氯苯那敏、茶海拉明、异丙嗪等;

  第二代组胺H1受体拮抗剂:西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、左西替利嗪、地氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁等。

  2.鼻用糖皮质激素

  (1)指南中提及,INCS作为AR的一线治疗药物,用于轻度和中-重度间歇性AR,疗程不少于两周;对于中-重度持续性AR是首选药物。

  (2)INCS常见不良反应是局部不良反应,包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等,多为轻度。其余少见的不良反应,可以参考各类鼻用糖皮质激素说明书。

  (3)鼻用糖皮质激素品种:

  第一代:包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松

  第二代:包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德

  3.口服糖皮质激素:

  AR的二线治疗药物,临床需要慎重和酌情使用。对于症状严重难以控制的AR可考虑短期口服糖皮质激素,宜选择安全性和耐受性较好的剂型。

  4.白三烯受体拮抗剂(LTRA)

  LTRA为常用的AR治疗药物,可抗过敏、抗炎,如孟鲁司特。口服LTRA对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药,而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。指南中提出,口服白三烯受体拮抗剂可以单独应用,但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。

  5.鼻用减充血剂

  鼻用减充血剂局部应用于鼻腔时,可减轻鼻腔黏膜充血、肿胀状态,迅速缓解鼻塞,属于对症治疗的选择用药,作为二线治疗药物,应在临床指导下酌情使用。

  该类药常见有麻黄碱滴鼻剂,羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉等鼻用喷雾剂,是目前常用的鼻用减充血剂。

  6.鼻腔盐水冲洗剂

  鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗,具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。

  7.肥大细胞膜稳定剂和抗胆碱药物作为AR二线治疗药物,临床酌情使用。
 

关于过敏性鼻炎的预防措施

  1.建议患者在条件允许的情况下,及时准确确认的过敏原,并避免与过敏原过多接触。

  2.过敏性鼻炎因受生活、饮食等多种因素影响,建议多进行体育锻炼,以增强机体抵抗力。

  3.在生活中一定要加强室内通风管理,定期对家用棉被、家具、地板等进行清洁,以减少屋尘、飘絮、螨虫等常见过敏原。

  4.调整饮食结构,少食用过敏性食物。

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