学术思想

张帆，广东省茂名市中医院副院长、主任中医师、广州中医药大学教授、硕士研究生导师,广东省名中医，广东省第二批名中医师承项目指导老师，国家级重点专科妇产科学科带头人。
第一节  学术渊源
       岭南医学流派发祥于岭南地区，他的形成和发展与岭南地区气候、文化息息相关，其在三因制宜学说的基础上，结合特殊地理、气候、饮食、道地药材，形成极具特色的流派学说传承发展，建立了独特的诊疗思路及严谨的理论方法。岭南气候“湿、热、风、雨”，岭南文化兼容、开放，引进西方医学，衷中参西，融会贯通。岭南医学始于晋代，因而岭南中医妇科也始于晋代。僧医这个名词始见于魏晋南北朝的文献记载，指僧人在传教的过程中与传统的中国医学相结合，形成了既是僧人又是医家的特殊群体。而这批僧人医家也就成为当时我国医疗队伍中的一支力量，为中医学的发展作出了贡献。其中僧医支法存就是岭南医家的代表之一，有文献表明其所著《申苏方》中就记载了治疗妇科疾病的方药，可惜已佚。最早有关岭南中医妇科的记录为东晋名医葛洪所著《肘后备急方》。岭南医学发展于隋唐宋元时期，成熟于明清时期，并派生出诸多专科，包括妇科。清代岭南医学大家何梦瑶著《医方全书》中包含《妇科良方》，刊行于1751年。他力陈滥用温补之弊，对张仲景、刘河间、李东垣、朱丹溪诸家之医理叙述详明，并掺以个人见解，予人以启发。此外何守愚的《广嗣金丹》刊行于1886年，谢泽霖为广东中医药专门学校编纂的《女科学讲义》刊行于1927年。近代吕楚白临证善于将岭南草药与中药同用，在经前发热、崩中、漏下、妊娠恶阻等疾病有较深造诣，著有《妇科要旨讲义》。自民国以来，中西方文化交流加强，中医传承模式已由传统的家传或师承向规范化的院校教育转变。
       新中国成立以来，在毛主席加强中医建设的指导下，岭南地区中医妇科长足发展，出现了许许多多的大家。其中罗氏妇科对我院妇科学发展影响最大。罗元恺教授是当代岭南中医妇科名家，从事临床几十年，学术造诣精深，临床经验丰富。他将岭南温病学派的学术思想与中医学普遍性的学术精华相融合，形成了独特的岭南中医妇科学。罗元恺教授推崇张景岳的阴阳学说，通过深入研究《妇人规》，给后来学习者留下了《点注妇人规》。同时总结了多条疗效卓著的经验方，著有《罗元恺女科述要》、《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》等医集，给中医妇科学的后继人员以启发。他善于平衡肾中之阴阳，同时注重命门之水火。他认为调经重在调阴阳，经脉不调多在肾经，对于月经不调多采用或兼用调补肾阴肾阳之法来治疗。张帆教授通过深入研究历代医学论著，融汇古今，自成独具一格的妇科疾病诊疗思维。
第二节 学术思想的成型
       茂名位于南中国海之滨，地处广东省西南部，背靠祖国大西南，地处北回归线以南，属热带、亚热带季风温和气候。热量丰富，光照充足，雨量充沛，雨热同季，夏长冬短，四季如春。全年平均气温22.3℃-23℃，月平均最高气温26.5℃-28.7℃（七月），月平均最低气温14℃-16℃（一月），年内≥10℃的积温7857-8413℃，持续天数337-355天，基本无霜；平均年日照1939.3-2161.4小时，日照百分率为47%，太阳辐射总量为106.59-116.99大卡/平方厘米；降雨季节长，年降雨量1500-1700mm，降雨日在100-170天之间。海洋气候与内陆气候交汇，全年日照长、气温高，地理为丘陵地带，北方之寒流被五岭阻隔，雨多雾重，湿度大，形成温热潮湿的气候特点，对于疾病的形成、发展、转归产生了根源性的影响；岭南以湖广、赣广间的五岭（大庾岭、骑田岭、萌诸岭、都旁岭、越城岭）为界，南临海洋的特殊地理，天然隔绝于中原地段，为中草药、矿物药、海洋药等丰富药物资源生产提供有利条件。岭南中医妇科流派是以学说、医著、医家和传承关系构成的一支具有岭南特色的中医妇科学，主要行医在珠三角地区，粤西地区距离珠三角虽然仅仅四百多公里，亦有其特殊的气候特点和人文习俗，张帆教授系统学习了中医妇科学、岭南中医妇科学说，借鉴了多家学说，博采众长，经过了30余年的临床实践，形成了独具一格的学术思想，综合多途径治疗手段，对于妇科疾病的诊疗有了一套完善的治疗方案。
第三节 学术思想分论
一、盆腔炎
       目前，盆腔炎性疾病（盆腔炎）的发病率一直处于较高水平。现代医学对盆腔炎主要以广谱、经验性抗生素治疗为主。然而，最佳治疗方案和疾病早期治疗的远期结局尚未确定，尤其是抗生素需不断更新换代，才能保证对不断进化耐药的病原体产生杀伤作用。盆腔炎的三大主症为急性腹痛、高热、脓性黄带量多。盆腔炎未经及时治疗或治疗不当，易反复发作，迁延日久，可发展为慢性盆腔炎。后者虽然腹痛、发热的症状不显著，但因炎症未能得到有效控制，可引起盆腔广泛粘连、不孕、慢性腹痛等问题。张帆教授认为，通过中医中药多途径干预，可以改善盆腔微循环、内环境，除了有西医所说的杀菌、抑菌的作用外，还可祛除体内湿热、湿浊、瘀浊等菌体依赖生长的内环境，通过祛湿化浊，从而达到治疗目的。张帆教授认为，本病当责之于“湿热”，病位在胞宫，可兼杂脾肾亏虚，血瘀，肝郁，病位可涉及肝胆、下焦、脾肾。岭南地区，尤其是粤西，气候炎热潮湿，粤西妇女易感湿热之邪，湿性缠绵性重，夹热下行，客于子宫、胞络，或遇房劳、劳倦、寒热外邪等感触而发，湿热之邪与气血相博，致使气机不利、经络气血受阻、冲任功能失常，故可见腹痛、腰酸、腰骶疼痛，带下量多，甚至伴发热、带下色黄味臭等。湿邪也，土之气，实水之侵，湿邪留恋，易伤脾，日久伤肾；另妇女本身情感丰富，感情细腻，易受忧愁、思虑困扰，导致肝气不舒，气机阻滞，肝喜条达而恶抑郁，肝气不畅则瘀血内停，留滞胞宫，脉络不通，不通则通，故可见下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，肛门坠胀感，经期或劳累后加重，经前期或伴有乳胀、情绪低落，胸胁闷痛，舌暗红，苔白腻，脉细弦，及肾者，可见脉沉细等。
张帆教授根据多年临床经验，常以清热祛湿，疏肝健脾为法，并因人制宜，根据个体差异随证加减，组方常选用：白花蛇舌草、薏苡仁、党参、茯苓、桑寄生、木香、柴胡、白芍、石菖蒲、布渣叶、两面针、合欢皮、丹皮等。白花蛇舌草，味微苦、微甘，微寒，归心、肝、脾经，主治：清热解毒，消痈散结，利水消肿，用于咽喉肿痛，肺热喘咳，热淋涩痛，湿热黄疸，毒蛇咬伤，疮肿热痈，本方主要取其清热解毒散结之功效；薏苡仁、两面针清热利湿，入脾、肾二经，清脾肾之湿热；柴胡疏肝气，白芍养肝体，一散一收，使肝气条达、疏泄有度；木香行气止痛，党参补气利水，丹皮清热凉血化瘀，合欢皮疏肝宁心；瘀血凝滞重者，加当归、丹参；湿重者，酌加白术、泽泻、苍术以加强利湿之力；久病虚弱者，加黄芪增强补气健脾之力。
张帆教授在临证处方中，从不把中医局限于单一的中药汤剂用药方式，也不拘泥于中医仅能用中药，妇产科作为一个特殊的科室，人群虽特定为女性，但囊括了所有年龄段，常见病种相对集中，但亦是囊括了内外各科，多学科综合，互有涉猎的。针对岭南湿热盛行的地域特点，形成的人湿热蕴结，脾肾亏虚的特性，张帆教授用药平和，注重阴阳平衡，补而不燥，滋而不腻，培元固本，调理冲任。用药擅长用别具特色的岭南中草药，一地药材应当地的气候、地理而生，擅治一方疾患。白花蛇舌草、布渣叶、两面针清热利湿，党参、茯苓健脾渗湿，陈皮、砂仁亦属岭南道地药材，克岭南湿热气候特性而生。其芳香之性为调理脾胃佳品，既防补药滋腻碍脾，又祛内湿而健运脾胃，气为血帅，气行而血运，瘀血自除也。砂仁、陈皮虽性偏温，味辛，但较附片、干姜温热之品性弱，大热之品易耗伤阴液，不适于岭南人体质。清热药物偏于苦寒，辅以温脾之品，既去其性取其用，又健脾利药物吸收，起点睛之笔。整体处方，祛邪而不伤正，顺应阴阳，疾病痊愈。
 二、月经病
       张帆教授对于月经病的治疗尊崇“补肾法”，肾为先天之精，肾气盛，天癸至，肾气衰，天癸绝，肾气旺盛，月事方与时下。但月经病范畴很广，病患的年龄跨度很大，从青春期少女到绝经后老妇都有，根据不同年龄段，顾护肾气是核心，但临证辨证论治中，或疏肝，或健脾，或补益气血等，各有偏重。张帆教授根据多年的临床经验，针对调经者常用的经验方组成药物有：党参、菟丝子、续断、黄芪、女贞子、茯苓、熟地黄、麦冬、白芍、何首乌、甘草。对于青春期少女多见的月经后期或闭经，认为当从“痰湿”“血瘀”论治，补肾的同时当祛痰化湿和化瘀；对于中年女性，这个年龄段的女性，因家庭工作等多方面的原因，或多或少均有肝郁的倾向，辨证论治中常常需兼以疏肝；至于老年性患者，当以补益气血为主，略兼疏肝，但需防疏泄太过而损失元气。
三、不孕症
      张帆教授认为不孕者，肾虚是根本，久病往往可兼夹肝郁、脾虚、血瘀、湿热等症，中医治疗不孕症，以肾虚为总的病因病机，补肾为调经种子的原则。常用的调经助孕基础方：党参30g，鹿角胶6g，桑寄生15g，何首乌20g，菟丝子15g，熟地黄20g，白芍15g，女贞子15g，茯苓15g，麦冬15g，甘草6g；全方以健脾补肾为法则，并配合了白芍、女贞子、麦冬滋阴，这是尊崇张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。气虚甚者，酌加黄芪以大补元气；偏于肾虚血瘀者，加杜仲、赤芍以加强补肾气、化瘀血之力；久病肝郁者，加郁金疏肝解郁；湿热甚者，加泽兰以清热祛湿，全方配合，适当临证加减，以凑奇效。