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反反复复咳嗽,当心“百日咳”

发布人: 更新时间: 2021-02-05 16:47:43
 

  一、什么叫百日咳?

  百日咳是由感染百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。从潜伏期1~2天到发病后6周均有传染性,咳嗽时病原菌随飞沫传播,人群对百日咳普遍易感,5岁以下儿童多见,新生儿也不例外。百日咳杆菌侵入呼吸道后,增殖的细菌及产生的毒素使上皮纤毛麻痹,呼吸道炎症刺激的黏稠分泌物排出障碍,分泌物持续刺激引起痉挛性咳嗽,直至分泌物排出为止,由于病程一般可长达3个月左右,故称为“百日咳”,也叫“顿咳”。

  二、百日咳有什么临床表现?

  百日咳与其他疾病所引起的咳嗽有所不同,它在不同的时间段有不同的症状,起初会很容易被忽略,在临床上我们一般分为3期:

  (1)卡他期:起初一般有上呼吸道感染症状,表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、发热,当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,逐渐呈痉咳状,一般持续1~2周,这个时候传染性最强,如果能及时发现及时治疗效果最佳。

  (2)痉咳期:表现为阵发性的痉咳,表现为成串的、接连不断的痉挛性咳嗽后伴一次深长的吸气,此时因较大量空气急促通过痉挛的声门发出一种特殊的高调鸡鸣样吸气性吼声(俗称“回勾”),接着又发生一次痉咳,如此反复,直至咳出大量黏痰,甚者可伴呕吐。痉咳次数随着病情加重而增加,进食、哭闹、受凉等因素都可诱发,但痉咳期间玩耍、活动如常。部分严重的小孩可并发出现结膜下出血、舌系带溃疡等情况。新生儿和3个月以下的婴幼儿常出现不典型痉咳,多见咳嗽数声后发生屏气、发绀以至窒息、惊厥、心搏骤停,成人百日咳一般仅表现为持续性咳嗽。此期一般持续2~6周或更长,大部分患儿发展至痉咳期才被发现。

  (3)恢复期:“回勾”消失,痉咳减轻、次数减少至消失,精神、食欲也逐渐恢复。但若发生并发症如肺炎(最常见)、肺不张、百日咳脑病(最严重)、脐疝等,可迁延不愈,持续数月。

  三、除了临床表现,还需做什么辅助检查?

  (1)血常规:病程早期白细胞开始升高,痉咳期达到高峰,白细胞常为(20~50)×10^9/L,分类以淋巴为主,一般>60%,甚至高达90%,如合并细菌感染,淋巴细胞比例相对减少。

  (2)细菌学培养:目前最常用取鼻咽拭子培养法,早期阳性率较高,卡他期可高达90%,痉咳2~3周后培养阳性率将下降。

  (3)血清学检查:留取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体滴度的变化(4倍以上升高),主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断。

  (4)核酸检测:取患儿鼻咽分泌物的百日咳杆菌DNA进行检测,此法快速、敏感、特异性高。我院目前较常用的呼吸道病原体核酸15项检测操作简单准确率高。

  (5)影像学检查:如X线、CT等可明确有无合并肺、颅脑等部位的病变情况。

  四、怎么可以诊断“百日咳”?

  根据当地百日咳流行病史、百日咳接触史、预防接种史、典型的临床表现、血象白细胞升高且分类以淋巴为主、细菌学检查或免疫学检查或分子生物学检查可作出诊断。当然,除此我们还要注意跟由呼吸合胞病毒、腺病毒等引起的百日咳综合征、由支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以及肺门淋巴结核等疾病相鉴别。

  五、如何治疗“百日咳”?

  1.一般治疗及对症治疗:及时呼吸道隔离,至少隔离4-6周,保持空气新鲜,减少刺激,避免一切可诱发痉咳的因素;必要时可雾化以减轻咳嗽,并可适当镇静。

  2.药物治疗:①首选大环内酯类药物:阿奇霉素:≥6个月婴儿和儿童第1天10mg/kg,最大剂量500mg,第2~5天5mg/kg,最大剂量250mg,每天一次;红霉素:可用于任何年龄,一天30~50mg/kg,分4次口服,疗程14天;克拉霉素:新生儿不推荐使用,≥1个月婴儿和儿童,一天15mg/kg,分2次口服,疗程7天。②次选:复方磺胺甲唑片(SMZ+TMP):≥2个月婴儿和儿童,一天SMZ40mg/kg及TMP8mg/kg,分2次口服。③激素治疗:严重的患儿可适当使用强的松1-2mg/kg/日,连用3-5天。④并发症用药:合并肺部感染者可适当使用青霉素类或头孢菌素类抗生素治疗;合并百日咳脑病时除予有效抗生素治疗外还可应用镇静剂,若发生脑水肿可酌情使用甘露醇脱水治疗。

  3、中医药治疗:日常可服用一些止咳化痰的中成药如肺力咳合剂、射麻口服液等,也可以配合辩证使用中草药汤剂治疗效果更好。

  六、日常如何护理?

  1、保持环境干洁、通风、空气新鲜,但注意保暖预防感受风寒;勤洗手,对痰液及口鼻分泌物及时消毒,注意休息、保证充分睡眠。

  2、注意饮食调节,保证每天的营养素的供给,多食用富含维生素、蛋白质等营养食物,也可多喝果汁有助于促进机体代谢避免脱水,尽量进食软、易消化食物,忌食用生冷、辛辣、肥甘之品。

  3、注意及时排痰预防窒息、呼吸暂停,小婴儿要注意多翻身拍背排痰,痰多者可给予一些稀化痰液的药物或雾化等。

  七、如何预防百日咳?

  除了对百日咳的患儿进行呼吸道隔离治疗,对易感人群接种百日咳疫苗,是有效预防百日咳的方法。一般健康婴幼儿接种百白破三联混合制剂菌苗,分别于3、4、5月每月接种1次,1岁半至2岁、6岁再次复种。若处于流行期时1个月婴儿也可接种疫苗,对未接种的婴幼儿或体弱小儿与百日咳患者密切接触后,可被动接种百日咳免疫球蛋白预防发病。

  很多家属不明白,明明我的宝宝都按计划接种了百白破疫苗了,怎么还会有百日咳发生?其实接种只是起到预防作用,可大大降低疾病的发生率,但并不代表绝对杜绝了此类疾病的发生,而且百白破免疫持久性大概是5-6年,随着年龄的增长免疫水平逐渐下降。百日咳是呼吸道传染性疾病,可通过远离传染源、切断传播途径、注射疫苗等方法进行预防,若密切接触了百日咳患者,当注意自我隔离,隔离期自发病起40日或痉咳出现后30日,接触的易感儿应隔离检疫21-30日。最后,由于百日咳持续时间较长,家属要学会调节情绪,保持平静、乐观的心态,并对患儿给予安慰及耐心减少患儿的紧张情绪,同时积极配合医生治疗,定期复查。