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学术思想

发布人: 更新时间: 2021-05-11 11:17:54
 
        余恒旺,广东省茂名市中医院院长助理、脑病学科主任、主任中医师、广州中医药大学教授、硕士研究生导师,广东省名中医,广东省第一批名中医师承项目指导老师。
余恒旺学术上主要渊源于中医四大经典著作,又以《伤寒论》对其影响最为深刻。他注重临床实践,吸收融汇前人经验,医技日臻成熟。在30多年的临床实践与教学、科研工作的基础上,逐步形成独特的学术思想和医疗风格。在临证中,重视阳气的作用、气的升降出入功能、气血怫郁的致病特点,大胆使用反治、反佐、引火归原等治法。在立方用药方面,喜师经方,用药简练,配伍有度。他师古而不泥,对现代医学知识也有较深的研究。他赞成中西医结合,认为中西医紧密结合,以诚相见,能促进中医特色发扬光大。2006年他整合神经系统相关的神经内科、神经外科和神经功能康复区成立脑病学科,将传统的中医理论与现代化的西医技术相结合,将内科治疗与外科治疗相结合、躯体治疗与康复治疗相结合,倾力为患者打造完美的治疗方案。他治学严谨,擅长中医内科,尤其是中医脑病的中西医诊断治疗。对于中医辨证,他强调要定位、定性、定虚实;病证方面,着重中风病、眩晕、头痛、癫痛、失眠症、震颤麻痹、抑郁症、焦虑症、高血压病的研究。他研制出用于治疗脑梗塞、脑出血恢复期、眩晕、头痛、失眠的益脑枕;治疗脑出血急性期或风火头痛、眩晕的清脑枕;治疗中风瘫痪、麻痹、肿胀,关节肿痛的舒筋活络散;治疗中风气虚血瘀证的益脑通脉汤;治疗中风、眩晕、头痛等肝阳上亢证的清脑汤;治疗脑水肿的脱脑水汤;治疗中风、眩晕、头痛等肝阳上亢证的解语汤;治疗中风痰热腑实证的通腑灌肠液;治疗神经衰弱和焦虑症属肝郁化火证的神安宁片等中药制剂。
        根据中医理论:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”“头为清阳之府”,“头为诸阳之会”,“肾主骨生髓通于脑”。余主任特别强调阳气对人体的重要性,尤其重视肾阳—命门之火,在临床上擅长温阳、助阳、扶阳、回阳各法的运用。喜用伤寒方,处处以卫护人体之阳气为重。
根据《素问·六微旨大论》说:“升降出入,无器不有。”“出入废则神机灭,升降息则气立孤危。”余主任治病注意调人体气机之升降,注意斡旋脾胃之升降功能。处方配伍注意药物的升降而使气机升降相宜,调配得当。但升者不可升而无制,降者不可降之太过。如眩晕一证,无论病因若何,其病机无非清者不升,浊者不降所致,应升清降浊并用。虚者,升其清阳为主,升麻、荷叶之属皆可加入,实者,降其浊气为主,重镇潜降之品皆可选用。
1.以补肾活血化痰法治疗老年痴呆
        老年痴呆是临床较常见的难治性疾病。余主任根据多年的临床研究,认为脑为元神之府,肾藏精,生髓,通于脑,脑为髓海,肾精充足,则髓海充足,精神思维活动敏捷。故应用补肾方药能改善人脑功能,使老年人记忆力,心智敏捷度,注意力和学习能力均有明显增强作用。老年人由于生理、病理因素的影响,脏腑功能日渐衰退,必致气血津液运行输布失常,日久形成痰瘀,阻滞脑窍,致元神失养,痴呆形成。故老年痴呆由肾精亏损,痰瘀阻络而发,证属本虚标实,当以补肾活血化痰为治疗大法。针对这一病因病机,自拟补肾益智方(基本方:黄芪30g、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶(另熔)、丹参各20g、郁金、川芎、石菖蒲、远志各10g)用熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶滋肾填精,黄芪益气,丹参、川芎、郁金活血化瘀,石菖蒲、远志化痰开窍。全方共奏补肾养髓,去瘀生新,化痰开窍醒神之功,攻补兼施,补而不滞,补中有通,故收到较好的疗效。如梁某,男60岁,干部,1年前始出现头晕,头痛,失眠,记忆减退,逐渐出现不识人,失算,举止乖违,上街不识回家,随处小便。头颅CT检查示:脑萎缩。舌紫暗、苔薄白腻、脉沉细无力。以修正的长谷川简易智能评价量表测查得分为16. 5分。脉证合参,证属肾精亏损,痰瘀阻窍,元神失养。治以补肾益活血化痰开窍,用补肾益智方加减。处方:黄芪30g,熟地黄、益智仁、山茱萸、丹参、炮穿山甲(先煎)、鹿角胶(另熔)各20g,川芎、石菖蒲、远志、胆南星各10g,水煎服药30剂,神情好转,记忆力增强,能说出家人名字,计算力有进步,小便能自控。按上方再服30剂,患者基木能对答交谈,生活能自理,智能评分达26. 5分。再服30剂以巩固疗效,随访半年,病情稳定。
2. 以舒筋活络法治疗脑卒中后肩手综合征
        脑卒中后肩手综合征是因脑出血或脑梗死后患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、活动受限、血管运动性改变,晚期皮肤和肌肉明显萎缩等的临床综合征,其发病机制迄今尚未完全明确。一般认为是脑血管病后皮质和皮质下或传导束受损,引起血管运动神经麻痹,导致局部水肿;一种突然的机械性原因引起原发性或创伤后继发性水肿,而肌肉泵的作用减弱,不能消除水肿,水肿、疼痛、关节活动受限及交感神经的作用形成恶性循环促进了肩手综合征的发生。目前临床尚无特效的治疗方法。一般通过冰水浸泡法、冷热水交替浸泡法改善血管的舒缩功能,以促进静脉回流等达到治疗目的。余恒旺主任认为,脑卒中后肢体偏瘫是风、火、痰、瘀等病理产物痹阻脑络,经脉阻滞,脑窍失灵所致。肢体偏瘫,筋脉不舒,久则寒湿易附关节,血瘀气雍,脉道不利,气血难达四末,筋脉肌肉失养,出现偏瘫侧肩、肘、腕胀痛、酸痛或刺痛,屈伸不利,皮肤潮湿、发凉、发紫等症状,疲阻日久,则出现肢体萎缩,关节挛缩。故拟治温经散寒、化湿祛疲、舒筋活络,应用自制的舒筋活络散加风湿跌打酒调匀热敷,使局部关节气血运行通畅,经络疏通:同时配合运动疗法,加强患肢被动运动和主动运动,增加肩关节的活动度,取得较好疗效。舒筋活络散的药物组成为生川鸟lOg,生草鸟10g,胆南星lOg,生半夏lOg,麻黄lOg,川芎20g,红花lOg,松节30g,桑枝20g,伸筋草20g,透骨草20g,宽筋草30g,制成散剂。用法:每次应用舒筋活络散5Og,用风湿跌打酒调匀装入布袋中,置盆内煮沸,药液温度下降至肌肤耐受程度时用药袋热敷肘、肩关节,每日2次,每次30分钟。
3. 应用清心宁神为法治疗神经衰弱和焦虑症
        神经衰弱和焦虑症均属神经症,过度的精神刺激和紧张的工作或学习是引发本病的主要因素。余恒旺主任认为与情志失调密切相关。情志活动分属五脏,虽为心脑元神所统摄,但离不开肝之疏泄。肝主疏泄,具有条达气机、调畅情志、调节血脉等作用。肝失疏泄,诸病丛生。肝气不疏,肝失条达,则胸胁胀满,情绪不稳;气郁化火,上扰心神,则出现急躁易怒,失眠多梦,易醒。火热上扰头目,则头痛、眩晕,面红目赤,口苦;火热伤阴,则咽干,便秘,肌肉麻木,震颤。故治疗宜以疏肝解郁,清心宁神为法。自制神安宁片(由苦参、郁金、丹参、白芍、五味子、酸枣仁、夜交藤等药组成),以苦参清心肝火、安神为君:郁金行气解郁、凉血清心,丹参凉血宁心,清热除烦为臣;白芍敛阴而平抑肝阳,五味子生津敛神,补阴镇静,酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神,夜交藤功擅引阳入阴,养心安神,共为佐使。

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